IBD系列图书

主  编

李明松  朱维铭  刘占举  高翔  缪应雷  何瑶

副主编

盛剑秋  姜海行  冷爱民  梁洁  陈烨  白杨

本系列已出版图书:

《克罗恩病——基础研究与临床实践》《溃疡性结肠炎——基础研究与临床实践》

内容简介

《克罗恩病——临床病例解析》和《溃疡性结肠炎——临床病例解析》,以来自全国多家大医院的真实而又各具特色的病例为独立单元,以目前最新版的诊断和治疗共识为准绳,基于每个病例原始的病史、临床表现、内镜学、病理学、影像学、病原学等资料,通过问答以及主编点评的方式,对这些病例的诊断、鉴别诊断、内科治疗、内镜治疗、外科治疗和营养治疗等内容进行深入浅出的解剖和分析,揭示该病例诊断和治疗的对错与得失,以便我们从中吸取经验和教训,有助于我们以后针对每一位患者制订出兼具规范化和个性化的诊断和治疗方案,能够对每一位患者进行精准的诊断和治疗,从而提高患者的生活质量。

 

本书的每个病例单元由病例原始资料、对病例进行剖析的问与答和主编点评三部分构成,结构合理,层次清楚,思路清晰,文字简明扼要。每份病例均配有大量与病例相匹配的消化内镜、病理学和影像学图片,更加直观、具体而生动地展示了IBD的面貌和特点。

 

本书由长期从事IBD诊断和治疗的中青年骨干执笔,融合了他们多年积累的具有中国特色的IBD诊断和治疗的经验和教训,具有良好的实用性,值得参考和借鉴。

 

本书可供消化内科、消化内镜、消化外科、营养科、影像科、病理科、儿科及妇产科医生阅读。

前  言

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),包括克罗恩病(Crohn’s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),原本在我国少见,但近20 年来,由于饮食习惯、生活节奏以及环境的改变,我国IBD 发病率逐渐升高,目前已成为我国消化系统疾病中的常见病。更重要的是,这两种疾病均为终身性,并具有致残性,IBD 患者及其家庭要长期承担巨大的痛苦和经济负担,一些家庭甚至因此而陷入贫困状态。因此,IBD 不仅是一个医学难题,而且也是一个社会问题。

 

由于IBD 长期以来在欧洲和北美高发,近一个世纪以来,欧美的学者和临床医生在IBD 的基础研究和临床实践领域均开展了大量卓有成效的工作,积累了丰富的知识、方法、技术和经验,并建立了相应的管理体系,为全球IBD 的基础研究和临床规范化诊疗带来了曙光。

 

近10 年来,因应我国IBD 的严峻形势,我国医学界在IBD 的基础研究和临床实践领域均逐步开展了大量开创性的工作。

 

南方医科大学南方医院消化科作为国家教育部重点学科、国家卫生和计划生育委员会重点专科,在刘思德主任和智发朝所长及全科大力支持和帮助下,由李明松教授牵头,组建了IBD 专科门诊和IBD 诊疗中心,开展了一系列基础和临床研究,尤其是将消化内镜及其相关的染色、放大和超声技术广泛应用于IBD 的诊断和治疗,积累了较丰富的知识和经验。近5 年来,共收治了3 000 余人次的IBD 患者,除了个别患者外,绝大部分患者经过兼具规范化和个性化的诊断和治疗病情得到缓解。

 

中国人民解放军南京总医院普通外科作为国家重点学科和重点实验室,在朱维铭教授的带领下,于2009 年建立了IBD 治疗中心,在国内最早开展并大力推广了IBD 的营养治疗,尤其是围手术期的营养治疗极大地提高了我国CD 的手术成功率。该团队迄今为止共完成CD 手术700 余例,并发症发病率在5% 以下。全腔镜下的IPAA 手术也取得了极高的手术成功率,其成功经验代表了我国IBD 外科治疗的当今水平。

 

中山大学附属第六医院消化科在我国著名IBD 专家胡品津教授的组织下,以高翔教授、李初俊教授、周智洋教授和吴小剑教授为核心,成立了基于多学科协作的IBD 诊疗中心,多年来在国内率先开展了大量有关IBD 的基础和临床研究,为IBD 的诊断和治疗确立了典范。

 

中山大学附属第一医院消化科在我国著名IBD 专家陈旻湖院长的直接领导和参与下,以曾志荣主任、何瑶教授和陈白莉教授为代表的一大批中青年骨干对IBD 的基础研究和临床实践开展了大量开拓性的工作,积累了丰富的理论知识和实践经验。

 

北京协和医院消化科、第四军医大学西京消化病院、中南大学湘雅二医院消化科、浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科、上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科、四川大学华西医院消化科、昆明医科大学第一附属医院消化科及中国人民解放军陆军总医院消化科等单位在IBD 的基础研究和临床实践中均开展了大量卓有成效的工作,并取得了令人瞩目的成果。

 

但是,由于IBD 的复杂性远远超出了我们的想象,IBD 的诊断和治疗目前仍然是非常棘手的难题,是目前消化系统疾病中最具挑战性的疾病。

 

为此,作为长期战斗在IBD 第一线的我们,在总结了自己多年有关IBD 基础研究和临床实践经验的基础上,参考IBD 的最新研究成果,曾集体编写了《克罗恩病——基础研究与临床实践》和《溃疡性结肠炎——基础研究与临床实践》这套书。希望这套书能够为普及和提高我国IBD 的基础知识和临床诊疗助一臂之力。这套书的第一版已于2015 年3 月由高等教育出版社出版发行,对IBD 的基础知识和临床诊疗的普及和提高起到了一定的推动作用。

 

但是,由于我国既往IBD 病例少见,导致我们过去对IBD 发生和发展的本质及规律认识不足;由于我们过去对IBD 的诊断和治疗缺乏经验,以至于在IBD 的实际诊断和治疗中存在着种种不足,甚至是误诊和误治。这些是我国IBD 事业成长中所付出的沉重代价。

 

近年来,随着我国IBD 发病率爆发性增长,我们对IBD 的认识不断深入,在IBD 的诊断和治疗领域逐渐积累了较丰富的经验和教训。这些经验和教训对于我们以后更好地开展IBD 的诊断和治疗是非常有价值的。

 

因此,我们再次聚集一批长期战斗在IBD 临床工作第一线的中青年骨干,以自己的临床诊疗经验和教训为基础,以国内多家医院提供的真实而又各具特色的IBD 病例为素材,以目前IBD 诊断和治疗共识为准绳,以提高IBD 患者生活质量为终极目标,集体编写了《克罗恩病——临床病例解析》和《溃疡性结肠炎——临床病例解析》这套书。

 

这套书的基本单元是来自全国10 余家顶级医院的真实而又各具特色的38 份病例。每一份病例均由原始病例资料、对病例进行剖析的问与答以及主编点评三部分构成。通过问与答和主编点评,对每一份IBD 病例原始的诊断、鉴别诊断、内科治疗、内镜治疗、外科治疗和营养治疗等内容进行深入浅出的解剖,力图揭示该病例既往诊疗的对错与得失,并从中吸取经验和教训,希望能够为广大有志于IBD 事业的临床医师诊断和治疗IBD 提供实战演练的机会,有利于我们以后对每一位IBD 患者制定兼具规范化和个性化的诊断和治疗方案,减少误诊和误治,从而造福于广大IBD 患者,推动我国IBD 事业进一步发展和壮大。

 

由于本套书征集的病例来源广、时间跨度大、诊治过程受客观条件和医者对疾病认知程度的影响很大,对照最新的IBD 诊疗指南,一些病例的诊治过程就显露出诸多不妥之处,甚至是误诊和误治。以目前的IBD 共识和指南来审视既往病例的诊断和治疗,并分析其对错与得失,似乎有苛求之嫌。但是,唯有如此,才能够真正吸取经验和教训,避免以后再犯类似错误,从而最大程度地减少误诊和误治,提高我们的IBD 诊疗水平。

 

本套书的各章节由不同的作者撰写,因此,在内容上存在些许重叠,在观点上也不尽一致。对于可能存在重叠的内容,考虑到完全删除会破坏病例内容的完整性和连贯性,处理原则是以初次出现的内容为重点,丰富而全面,再次出现时则简略。对于不同的观点,只要持之有据,言之有理,都兼收并蓄,保留争议空间。无论是诊断还是治疗,力求在规范化的基础上体现个性化。对于缺乏IBD 诊疗经验的医生来说,规范化是重点,对于有一定基础的医生而言,个性化诊疗则是更高的追求。同时,本套书的主要观点基于ECCO 和国内的各项共识和指南,因此,这些共识和指南是本套书的主要参考文献,并全部集中于各章节之后。读者如果需要进一步了解更具体的内容或查阅原始的文献,请参考这些共识和指南所附的参考文献,或通过Pubmed 检索相关内容的原始资料。

 

本书在编写过程中,得到了众多专家的指导和同行的帮助,在此深表谢意。尤其要感谢胡品津教授、欧阳钦教授、陈旻湖教授、钱家鸣教授、吴开春教授、吴小平教授和石汉平教授等对本书的编写给予了许多具体的指导和中肯的建议;周智洋教授、刘得超医师和叶子茵博士分别对全书的影像学和病理学资料进行了仔细的审核、校对和标注;刘思德主任、智发朝所长为本套书的顺利出版和发行提供了强有力的支持。本套书在编辑和出版过程中也得到了吴阶平医学基金会的资助。

 

尽管我们已竭尽全力对每份病例都进行了深入的剖析与点评,但是,由于编者水平所限,书中难免有不妥和疏漏之处,恳请读者斧正。

 

编者

2016年7月于广州